陰莖海綿體神經(jīng)是誘導(dǎo)陰莖勃起的主要神經(jīng)，陰莖海綿體神經(jīng)(CN)從盆腔大神經(jīng)節(jié)發(fā)出后由前列腺基底部向下穿過尿生殖膈到達(dá)陰莖海綿體。CN 在盆腔內(nèi)與伴行的動(dòng)靜脈共同構(gòu)成神經(jīng)血管束(NVB) 。盆腔手術(shù)和外傷容易損傷 NVB，導(dǎo)致勃起功能障礙( ED) ，如前列腺癌根治術(shù)后ED的發(fā)生率達(dá)94%。雖然保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用以及機(jī)器人輔助手術(shù)的成熟使部分低危局限性前列腺癌患者在術(shù)后恢復(fù)了比較滿意的勃起功能，但其總體恢復(fù)率仍不理想。

干細(xì)胞治療

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BM-MSCs ）以其擴(kuò)增快、多向分化潛能、再生能力強(qiáng)、排斥反應(yīng)小、可以誘導(dǎo)分化為類雪旺細(xì)胞等特點(diǎn)被廣泛用于治療神經(jīng)損傷的研究。既往研究顯示BM-MSCs 在修復(fù)坐骨神經(jīng)損傷、脊髓損傷、腦缺血損傷等方面取得了良好的神經(jīng)修復(fù)效果。 

干細(xì)胞治療神經(jīng)性ED的臨床研究

Shan等對(duì)已報(bào)道的干細(xì)胞治療神經(jīng)性ED大鼠研究的meta分析結(jié)果顯示，干細(xì)胞具有較好的治療作用，在這些研究中主要采用鉗夾損傷 CN 的造模方法，治療的干細(xì)胞以脂肪間質(zhì)干細(xì)胞居多，而采用BM -MSCs移植修復(fù) CN 損傷的研究較少。

在治療時(shí)機(jī)上，Takayanagi 等采用BM-MSCs海綿體注射預(yù)處理后能緩解 CN 損傷大鼠的勃起功能的損害，本研究則采用造模后即刻與延時(shí)治療。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為 CN 損傷大鼠勃起功能恢復(fù)需要 10 ～ 12 周，因此本研究采用即刻治療后 12 周、延遲治療后 10 周為治療終點(diǎn)。

近年來，前列腺癌發(fā)病率在國內(nèi)呈上升趨勢(shì)，雖然保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用以及機(jī)器人輔助手術(shù)的成熟使部分前列腺癌患者在術(shù)后恢復(fù)了比較滿意的性功能，但其總體恢復(fù)率仍不理想。術(shù)中 CN 的直接離斷或者牽拉損傷引起的神經(jīng)失用是前列腺癌根治術(shù)后ED的主要發(fā)病機(jī)制。手術(shù)過程中的牽拉鉗夾可導(dǎo)致 CN 挫傷，這種挫傷雖然沒有引起 CN 完整性的破壞但可誘發(fā)沃勒變性，影響神經(jīng)功能，最終導(dǎo)致 ED 的發(fā)生。

結(jié)論

在本研究中我們觀察了鉗夾雙側(cè) CN 術(shù)后兩周延時(shí)治療的效果，結(jié)果顯示延時(shí)治療同樣可以改善 NED 大鼠的勃起功能，兩組除了在提高海綿體組織內(nèi)平滑肌與膠原的比例的水平差異外，延時(shí)治療在提高陰莖海綿體組織中平滑肌、陰莖背神經(jīng)的神經(jīng)絲含量和 nNOS的表達(dá)與即刻治療并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示損傷后延時(shí) BM-MSCs 治療同樣具有價(jià)值，該結(jié)果為臨床上前列腺癌根治術(shù)等盆腔手術(shù)后出現(xiàn) ED 的患者選擇干細(xì)胞治療提供了理論支持。

總  結(jié):研究發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞治療可以提高海綿體組織內(nèi)平滑肌與膠原的比例，改善組織纖維化，并能提高海綿體組織中平滑肌含量、陰莖背神經(jīng)的神經(jīng)絲含量和 nNOS 的表達(dá)，術(shù)后延時(shí)治療同樣能取得一定的治療效果，其具體機(jī)制有待大樣本的進(jìn)一步的研究。

說明：本文內(nèi)容均摘錄于文獻(xiàn)，僅用于科普干細(xì)胞相關(guān)知識(shí)，不作為醫(yī)療建議。