近期，《Pediatric Rheumatology》雜志發(fā)表了一篇關(guān)于小兒難治性風(fēng)濕病臨床案例，3名患者接受干細(xì)胞治療后，三個(gè)家庭都認(rèn)為他們孩子病情得到了明顯改善，并且常規(guī)免疫抑制藥物的用量逐漸減少/停用，其中兩個(gè)家庭認(rèn)為他們孩子已經(jīng)痊愈。

小兒風(fēng)濕病(PRD)是一組起源于兒童期并可能持續(xù)到成年期的罕見(jiàn)慢性疾病，主要特征是免疫反應(yīng)功能失調(diào)，從而引起各種器官炎癥。PRD癥狀特點(diǎn)是復(fù)發(fā)性緩解活動(dòng)，會(huì)隨時(shí)間變化，包括疼痛、疲勞和殘疾等，這可能與潛在的合并癥有關(guān)。

近幾十年，隨著生物制劑的發(fā)現(xiàn)和廣泛使用，PRD治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。盡管最大限度地使用了常規(guī)治療藥物，但仍有大量患者（包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、混合性結(jié)締組織病(MCTD)和幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)）具有嚴(yán)重的疾病活動(dòng)度。

既往研究表明，間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)具有免疫調(diào)節(jié)特性，理論上可以通過(guò)抑制T細(xì)胞增殖、B細(xì)胞活化和炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生來(lái)改善風(fēng)濕性疾病。下文詳細(xì)介紹了3例兒童難治性風(fēng)濕免疫性疾病病例。

案例1：一名9歲女孩被診斷為特發(fā)性鞏膜炎，三年后，又患上了多發(fā)性肌炎并伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，在9個(gè)月內(nèi)，她出現(xiàn)了顴骨皮疹、盤(pán)狀皮疹以及持續(xù)的白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，被確診為SLE，使用抗風(fēng)濕藥和生物制劑治療48個(gè)月，但療效有限。

隨后她父母通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)找到了一家生物公司，在那里她進(jìn)行了抽脂術(shù)以收集脂肪組織并制備MSCs，分別接受了1次鼻內(nèi)注射（100*106細(xì)胞，約1.8*106/kg），1次淋巴結(jié)注射（100*106細(xì)胞，約1.8*106/kg），3次靜脈輸液（379*106、256*106、234*106細(xì)胞）。

第一次移植后：她出現(xiàn)短暫關(guān)節(jié)痛、顴骨皮疹和鞏膜炎復(fù)發(fā)，2個(gè)月內(nèi)自然恢復(fù)，沒(méi)有關(guān)節(jié)炎，SLEDAI-2K評(píng)分（治療前SLEDAI-2K評(píng)分為6）為0。

第二次移植后：她出現(xiàn)短暫性鞏膜炎，但情況良好，1個(gè)月后，SLEDAI-2 K評(píng)分為0。除此之外，她沒(méi)有因移植而產(chǎn)生其它輕微或嚴(yán)重不良影響，身體狀況良好，沒(méi)有出現(xiàn)光過(guò)敏、皮疹、僵硬或關(guān)節(jié)疼痛。 

術(shù)后2年：她的臨床狀況保持穩(wěn)定，患者總體評(píng)估（PGA）從8/10下降至1/10，醫(yī)生總體評(píng)估從7/10下降至2/10?？购丝贵w(ANA)從1：640下降至1：80-160。目前，她僅對(duì)報(bào)告的鞏膜炎進(jìn)行間歇性局部眼用潑尼松龍治療。

案例2：一名女孩在15歲時(shí)被診斷MCTD，接受了多種DMARD和生物制劑治療，治療三年后，出現(xiàn)了明顯的疼痛和虛弱，后因多發(fā)性肌炎入院并接受治療，磁共振成像（MRI）顯示臀肌、腿筋、股四頭?。òü芍奔。﹥?nèi)的肌肉水腫加劇（圖1），雙髖骨缺血性壞死，但股骨頭未塌陷。

由于髖部疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量不佳，她接受了MSCs治療（MSCs取自剖腹產(chǎn)后的沃頓氏膠）。在第0、2、6個(gè)月進(jìn)行3次髖部注射（1.1 * 106/kg），在第2和第6個(gè)月同時(shí)靜脈輸注MSCs（60 *106細(xì)胞；1.2*106/kg），此后，所有常規(guī)免疫治療均已停止。

治療后患者報(bào)告髖關(guān)節(jié)注射部位疲勞和局部疼痛3天，但沒(méi)有任何輕微或嚴(yán)重不良反應(yīng)，PGA從7/10下降為2/10。

移植后1個(gè)月：她的肌炎和關(guān)節(jié)炎得到了緩解，但仍有輕度白細(xì)胞減少癥，SLEDAI-2 K評(píng)分（治療前SLEDAI-2K評(píng)分為9）為1，ANA和RNP仍保持高滴度陽(yáng)性，并從之前的退學(xué)狀態(tài)恢復(fù)到全日制學(xué)習(xí)和舞蹈。

移植后3個(gè)月：她的血清學(xué)保持不變，紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常，預(yù)定的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已被取消。

移植后2年：患者和家人拒絕接受常規(guī)藥物治療，但她有疾病活動(dòng)加重的跡象，皮膚增厚，Rodnan皮膚評(píng)分為10.5，這個(gè)家庭計(jì)劃再次接受MSCs移植。

案例3：一名18歲女性，在11歲時(shí)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)炎，并進(jìn)展為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、左肘和頸椎關(guān)節(jié)炎，她的關(guān)節(jié)炎與ESR升高相關(guān)，在初步診斷治療后3年短暫緩解，肘部常規(guī)MRI顯示活動(dòng)性滑膜炎和新的糜爛，升級(jí)到另一種生物療法后，她出現(xiàn)了嚴(yán)重局部疼痛。

在16歲時(shí)，家人帶她接受了3次靜脈臍帶MSCs移植，細(xì)胞來(lái)源于供體人臍帶組織來(lái)源的MSCs（120*106細(xì)胞，約1.8*106/kg），移植前醫(yī)生指示停用風(fēng)濕藥，沒(méi)有報(bào)告其它輕微或嚴(yán)重不良反應(yīng)。

移植后5個(gè)月：她的左肘MRI顯示糜爛變化持續(xù)進(jìn)展，ESR恢復(fù)正常。由于持續(xù)肘部關(guān)節(jié)炎，在初次移植一年后，她再次進(jìn)行第二次MSCs靜脈移植（120.6*106細(xì)胞;1.9*106 /kg）治療。

再次移植后3個(gè)月：隨訪顯示MRI顯示肘部攣縮和關(guān)節(jié)炎沒(méi)有改善，但糜爛也沒(méi)有惡化。在接下來(lái)一個(gè)月，對(duì)她肘關(guān)節(jié)進(jìn)行了關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射，癥狀得到明顯改善。家人決定停止所有常規(guī)免疫抑制治療，并開(kāi)始進(jìn)行整體健康管理。此時(shí)她的PGA為1/10，家人對(duì)她目前的狀況感到滿意。

總 結(jié)：這3個(gè)回顧性案例強(qiáng)調(diào)了MSCs療法在PRD中的應(yīng)用潛力，在沒(méi)有有效治療手段的情況下可作為一種有前途的備用方案。但該案例不是對(duì)照研究，未來(lái)進(jìn)一步探索標(biāo)準(zhǔn)化治療方案對(duì)于PRD的應(yīng)用至關(guān)重要。

參考資料：

Stephen C. Wong, Leah C. Medrano, Alice D. Hoftman, Olcay Y. Jones and Deborah K. McCurdy.Uncharted waters: mesenchymal stem cell treatment for pediatric refractory rheumatic diseases; a single center case series. 10.1186/s12969-021-00575-5.